低血糖症知识汇总：2017年医师考试

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低血糖症指一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。医疗卫生人才网梳理临床医学专业基础知识关于低血糖症的知识汇总。一般以静脉血浆葡萄糖浓度浓度<2.8mmol/L为低血糖的标准。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L。

低血糖症病因

1.空腹(吸收后)低血糖

低血糖出现于早餐之前。

(1)内分泌性胰岛素分泌过多①胰岛β细胞疾病：胰岛素瘤(包括良性、恶性和增生性)、胰外肿瘤如巨大纤维瘤或纤维肉瘤;②胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺酰脲类、苯甲酸类衍生物所致;ƒ自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体、胰岛β细胞抗体;④异位胰岛素分泌。

(2)药物性：外源性胰岛素、磺酰脲类及饮酒、喷他脒、奎宁、水杨酸盐等。

(3)重症疾病：肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良等。

(4)胰岛素拮抗激素缺乏：胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏。

(5)胰外肿瘤。

2.餐后(反应性)低血糖

症状于进食后2～5小时出现，又称反应性低血糖。

(1)糖类代谢性的先天性缺乏：遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症。

(2)特发性反应性低血糖症。

(3)滋养性低血糖症(包括倾倒综合征)。

(4)肠外营养(静脉高营养)治疗。

(5)功能性低血糖。

(6)2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症

低血糖症临床表现

1.交感神经过度兴奋表现：如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤，一过性黑蒙，意识障碍，甚至昏迷。

2.脑功能障碍的表现：是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。其形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状。多数患者表现为大脑皮层及(或)小脑的症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格改变(哭、吵、闹、骂)、奇异行为、共济失调等，很后木僵昏迷。长期严重低血糖可致永久性脑损害。

低血糖症检查

1.检验

测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖)，必要时做饥饿试验(禁食12～72小时是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验，比较注射前后血清C肽水平)。

2.腹腔B超检查

必要时作。

3.X线检查

怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。

低血糖症诊断

根据低血糖典型表现(Whipple三联征)：①低血糖症状;②供糖后低血糖症状可迅速缓解;③发作时血糖低于2.8mmol/L。对肾上腺及垂体疾病所致的低血糖，进行尿17-酮类固醇、17-羟类固醇、生长激素、ACTH测定，48-72小时饥饿试验、延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验、高血糖素试验等，以及颅骨平片或CT、MRI检查等协助诊断。

低血糖症治疗

1.急症处理

轻者速给糖类食物或饮料，不能口服或症状严重者立即静脉注射50%葡萄糖50～100ml，继以5～10%葡萄糖滴注。对补充葡萄糖无明显反应者可能为：①长期低血糖;②低血糖伴有发热者;③内分泌机能减退的低血糖。须补充更大量的葡萄糖，并加用氢化可的松100～200mg与葡萄糖混合滴注。还可用胰高糖素肌肉注射或静推。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

2.病因治疗

功能性及反应性低血糖宜给低糖、高脂、高蛋白饮食，少食多餐，并给少量镇静剂及抑制迷走神经的药物。肿瘤等其他原因引起的低血糖须作相应的病因治疗。

低血糖症预防

不少低血糖症可以通过适当处理预防发生。腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗;甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢，促进葡萄糖吸收，提高血糖水平;肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食，并于睡前加餐。

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