2018执业药师考试知识点总结二

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 2018执业药师考试知识点总结二

   正常脉象

　　正常脉象，又称"平脉"或"常脉".平脉的至数是一呼一吸即一息脉来四至，脉象和缓有力、从容有节、不快不慢。并随生理活动和气候环境的不同而有相应的正常变化。脉学中认为，平脉主要有三个特点：一是"有神"，即脉象和缓有力;二是"有胃"(胃气)，即脉来去从容而节律一致;三是"有根"，在尺部 沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。

　　有的人，脉不见于寸口部，而从尺部斜向手背，名"斜飞脉";若显现于寸口的背侧，名"反关脉"，均是桡动脉解剖部位的异常，属于生理变异的脉位，不作病脉论。

　　表里辨证

　　表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证;病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。

　　1.表证：是病位浅在肌肤的一类证候。一般是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的外感病初起阶段，具有起病急、病程短的特点。

　　临床表现：以发热恶寒(或恶风)，舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。

　　治法：辛散解表。

　　2.里证：是病位深在于内(脏腑、气血、骨髓等)的一类证候。它是与表证相对而言的。概括地说，凡非表证的一切证候皆属里证。

　　治法：多种多样，可用"和里"加以概括。

　　正气、邪气的概念

　　1.正气：是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。正气的作用：一是抗御外邪，预防疾病，或疾病发生后驱邪外出;二是自身调节控制，以适应环境的变化，维持生理平衡，或病后自我修复，恢复健康。

　　2.邪气：是存在于外在环境中的，或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。

　　邪正盛衰与虚实变化

　　实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为主要矛盾的一种病理反映。也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气未 衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候，此谓之实证。实证常见于外感六淫致病的初期和 中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证。

　　虚，主要指正气不足，是以正气虚损为主要矛盾的一种病理反映。也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体 的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映。所以，临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期 以及多种慢性病证。

　　邪正的消长盛衰，既能产生单纯的虚或实的病理变化，也能在某些长期的、复杂的疾病中，往往又多见虚实错杂的病理反映。这是由于疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气;或因正气不足，无力驱邪外出;或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞。

　　在特殊情况下，即疾病的现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象，这些假象是不能反映病机的虚或实的，因而有"至虚有盛候"的真虚假实和"大实有赢状"的真实假虚。

　　损其偏盛

　　即损其有余。主要适用于阴阳偏盛，即阴或阳一方过盛而有余的病证。如阳热亢盛的实热证，则应“治热以寒”，即用“热者寒之”法则。

　　注意：阳盛则阴病，阴盛则阳病的情况。

　　补其偏衰

　　即补其不足。主要适用于阴阳偏衰，即阴或阳一方虚损不足的病证。如阴虚不能制阳常表现为阴虚阳亢的虚热证，则应滋阴以制阳。但很终导致的是肾阴亏虚，故应“壮水乏主，以制阳光”。如阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，则应补阳以制阴。但很终导致的是肾同虚损，则应“益火之源，以消阴翳”。

　　注意阴中求阳，阳中求阴。

　　手性药物

　　由自然界的手性属性联系到化合物的手性，也就产生了药物的手性问题。手性药物是指药物的分子结构中存在手性因素，而且由具有药理活性的手性化合物组成的药物，其中只含有效对映体或者以有效对映体为主。药物的药理作用是通过与体内的大分子之间严格的手性识别和匹配而实现的，在许多情况下，化合物的一对对映体在生物体内的药理活性、代谢过程、代谢速率及毒性等存在显著的差异。另外在吸收、分布和排泄等方面也存在差异，还有对映体的互相转化等一系列复杂的问题。但按药效方面的简单划分，可能存在四种不同的情况：

　　1、只有一种对映体具有所要求的药理活性，而另一种对映体没有药理作用;

　　2、一对对映体中的两个化合物都有同等的或近乎同等的药理活性;

　　3、两种对映体具有不同的药理活性;

　　4、各对映体药理活性相同但不相等。下面举几个例子说明这一问题。

　　例如，β-受体阻断剂普萘洛尔(propranolol)的两个对映异构体的体外活性相差98倍，非甾体抗炎药萘普生(naproxen)的(S)-构型对映体的活性比其对映体的活性强35倍。又如天然的尼古丁(nicotine)的毒性要比其非天然的对映体的毒性大得多。

　　L―多巴(L―dopa)是治疗帕金森病的药物，但真正有治疗活性的化合物是L―多巴胺(L―dopamine)。由于多巴胺不能跨越血脑屏障进入作用部位，须服用前药(prodrug)多巴，再由体内的酶将多巴催化脱羧而释放出具药物活性的多巴胺。体内的脱羧酶的作用是专一性的，仅对多巴的左旋对映体发生脱羧作用。因此必须服用对映体纯的左旋体。如果服用消旋体的话，右旋体会聚积在体内，不会被体内的酶代谢，从而可能对人体的健康造成危害。这是两个对映体中只有一个有药理活性而另―个无药理活性的例子。

　　在20世纪60年代，镇静药沙利度胺(thalidomide，又名“反应停”)是以两个对映体的混合物(消旋体)用作缓解妊娠反应药物的。后来发现，在欧洲服用过此药的孕妇中有不少产下海豚状畸形儿，成为震惊国际医药界的悲惨事件。随后的研究表明：沙利度胺的两个对映体中只有(R)―对映体具有缓解妊娠反应作用，而(S)―对映体是一种强力致畸剂，在妊娠第1~2个月内服用会导致胎儿畸形闭。这是两个对映体具有定性上不同的药理或生理活性的突出例子。

　　寒热辨证

　　寒热，是辨证疾病性质的两个纲领。寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。

　　1.寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的功能活动衰减所表现的证候。

　　临床表现：常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。

　　治法：温以祛寒。

　　2.热证：多由外感火热之邪，或因七情过激，郁而化火;或饮食不节，积蓄为热;或房室劳倦，劫夺阴精，阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。

　　临床表现：多见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等症状。

　　治法：清热泻火(或清热养阴)。

　　望局部情况

　　1.望头与发：了解肾和气血的盛衰情况。

　　(1)头：主要观察头的形状及动态，如小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属肾精亏损;囟门下陷，多属虚证;囟门高突，多属热证;囟门迟闭，头项软弱不能竖立者，多为肾气不足，发育不良;无论大人小儿，头摇不能自主的，皆为风证。

　　2.发：主要望发的质和色的变化。如，发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足之证;突然出现片状脱发，多属血虚受风;年少落发，不属于肾虚，便属于血热。青年白发，无其他病象者不属病态。

　　2.望目：目为肝之窍，但五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。

 

　　3.望耳：应注意耳的色泽及耳内的情况。耳为肾之窍，属少阳经，为宗脉所聚之处。耳轮干枯焦黑，多是肾精亏耗，精不上荣所致，属危证;耳背有红络，耳根发凉，多是麻疹先兆;耳内流脓水，病为脓耳或耳，多为肝胆湿热所致。
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