医疗卫生单位护理考点:痛风病人的护理

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医疗卫生单位护理考点:痛风病人的护理

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直击考点

 

痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，其发病有明显的异质性，除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。临床上分为原发性和继发性两大类，原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等合并发生，继发性则由某些系统性疾病或者药物引起。
 

临床表现

无症状期	仅有波动性或持续性高尿酸血症
急性关节炎期	急性关节炎是痛风表现，多在午夜或清晨突然起病，疼痛剧烈（常饮酒、感染等诱发） 秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解 单侧踇趾及第1跖趾关节很常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘，可有关节腔积液，伴发热 多于春秋发病，酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白和高嘌呤食物等为常见的发病诱因 初次发作常呈自限性，数日内自行缓解，此时受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒，为本病特有的表现
痛风石及慢性关节炎	痛风石是痛风的特征性临表，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，多见关节远端，表现：关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织纤维化，变性，严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃则有豆渣样的白色物质排出。
肾脏病变	痛风性肾病：起病隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而呈持续性，伴有肾浓缩功能受损时，夜尿增多，晚期可发展为肾功能不全，表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高。少数病人可表现为急性肾衰竭，少尿或无尿。

护理措施

休息与体位	急性关节炎期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72h后，逐渐恢复活动
局部护理	发病24h内可使用冰敷或25%硫酸镁湿敷（减少渗出，消除肿痛），24h后可热敷
饮食护理	饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。每天热量应限制在5020～6276kJ／d（1200～1500kcal／d）。蛋白质控制在1g／（kg·d），碳水化合物占总热量的50%～60%。 避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒等。 指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果，使尿液的pH在7.0或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。 多饮水，每天应饮水2000ml以上，很好饮用矿泉水，碱化尿液，促进尿酸排泄
用药护理	按时吃药，注意不良反应，嘱病人多饮水

经典考题

1.患者男性，50岁，下班后与朋友聚餐，很晚回家休息。午夜突发左脚第1跖趾关节剧痛，约3小时后局部出现红、肿、热、痛和活动困难，遂来急诊就诊。检查血尿酸为500mol/L;X线提示：可见非特征性软组织肿胀。患者可能诊断是

A.痛风

B.假性痛风

C.风湿性关节炎

D.类风湿性关节炎

E.化脓性关节炎

答案：A

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