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2018河北事业单位医疗岗备考:技能考试题解析

2018-04-16 09:29:21 河北医疗卫生考试 http://he.huatu.com/yiliao/ 文章来源:河北卫生人才网

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2018河北事业单位医疗岗备考:技能考试题解析

    病例摘要:

  男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时。

  患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。

  查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

  心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

  要求:根据以上病例摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题卡上。

  时间:12分钟。

  评分要点:(总分20分)

  一、诊断及诊断依据(8分)

  (一)诊断:冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分;

  室性期前收缩 1分;

  心功能Ⅰ级 0.5分。

  (二)诊断依据:

  1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素) 1分;

  2. 心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩 2分;

  3. 查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4 1分。

  二、鉴别诊断(5分)

  1. 夹层动脉瘤 2分;

  2. 心绞痛 2分;

  3. 急性心包炎 1分。

  三、进一步检查(4分)

  1. 继续心电图检查,观察其动态变1分;

  2. 化验心肌酶谱 1分;

  3. 凝血功能检查,以备溶栓抗凝治1分;

  4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分;

  5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分。

  四、治疗原则(3分)

  1. 绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅 1分;

  2. 溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林 1分 ;

  3. 吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因 0.5分;

  4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分。

  脾脏、胆囊触诊(18分)

  ⑴ 脾脏触诊(10 分)

  •平卧位触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧,左手绕过腹前方,下掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘。(5 分)

  •侧卧位触诊:当平卧位触诊不至脾脏时,告知被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法。(5 分)

  ⑵ 胆囊触诊(6 分)

  •单手触诊法:被检查者平仰卧位,两膝关节屈曲,被检查者站在其右侧,检查者将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部,然后随被检查者呼气时,手指压向腹深部,再次吸气时,手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。(3分)

  •勾指触诊手法(Murphy征检查):左手拇指指腹腹勾压于胆囊点,告知被检查者缓慢作深吸气,判断Murphy征阳性标准(突然因疼痛而屏住呼吸)。(3 分)

  ⑶ 提问(2 分)

  •Murphy征阳性,提示什么?(1 分)

  答:提示胆囊炎症

  •黄疸患者,当体检时触及肿大的胆囊且有实性感,提示何种疾病可能?

    答:提示可能是胆囊癌或胆石症

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(编辑:医疗事业部)

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