我国正处于医疗体制改革的探索时期，一系列的医疗体制改革也在紧锣密鼓的进行着。这些举措为促进医患关系和谐稳定发展起到了不可估量的作用。需要肯定的是当前和谐的医患关系仍是我国的社会主流，其中不乏医方爱岗敬业救死扶伤的感人事迹。但我们更应该关注问题所在，近几年医患纠纷时有，甚至引发医疗暴力，总有各种各样的报道见诸报端，医生和患者的关系变得微妙紧张，原本和谐的医患关系竟然闹到这种拔刀相见的地步，已然成为一个严重的社会问题。“中华医院管理学会为了解医患纠纷和侵权事件的发生状况,抽样性对全国326所医院进行了问卷调查。调查结果显示,在这些医院中,医患纠纷发生率高达40%。中华医院管理学会调查表明,发生医患纠纷后, 75.5 %的病人及其家属曾发生扰乱医院工作秩序的过激行为,其中43.86%发展成砸医院。这些过激行为对医院设施直接造成破坏的有35.58% ,导致医务人员受伤的有34.46%。另外,326所医院中,有86%至96%的医院发生过因医患纠纷滞留医院或不缴纳医疗费用的现象,这些情况已成为医院所面临的棘手的问题”。

　　河北华图(he.htexam.com)综合分析

　　一、医患关系紧张的原因分析

　　1.管理机制不健全。当前，医疗卫生管理体制落后是导致我国医疗领域整体工作效率偏低和医患关系紧张的主要原因。职责交叉、政出多门的问题在其中表现尤其集中。当前我国医疗卫生事业的行政管理涉及卫生、药品监管、劳动保障(城市医疗保险)、民政(医疗救助)、安监(职业病防治)等多个部门。分散的管理体制，不利于对卫生资源配置的统一筹划安排、不利于对突发公共卫生事件的有效应对处理、不利于对各类药品的质量监督。

　　2.监管不到位。长期以来，医院为了提高医务人员的工资待遇，推行“以药补医”的经营模式，但缺少配套的监督机制，广大医务工作者为谋取个人利益过度检查、治疗，加重了患者负担。普通的感冒在医院少则几百，多则上千，更不用说一些大病、重病，对于一些经济条件差的患者根本无法承受，造成了广大患者对医生、医院甚至社会的不满。由于缺乏政府外部监管，药品生产、销售、流通环节的秩序混乱，药品的批量招标采购环节存在收受贿赂以致出现违法违规操作，医务工作者的收入与药费和检查费收入挂钩造成多开处方过度检查，这些都是造成患者对医院及医生不满，进而造成医患关系紧张的原因。

　　3.医院管理和服务水平不到位。当前许多医院在管理还存在一些问题，首先，在面对卫生资源分配不均时管理不当，比如说医生和护士比例失调就是比较普遍的一个现象，遇到这种情况如果医院不能及时有效的应对往往就造成医务工作人员工作强度过大，疲劳作业，而在医疗卫生服务过程中出现失误，甚至引发医疗纠纷，加剧医患关系矛盾。第二，现代医学中大量医疗仪器的普及以及仪器使用程度的提高改变了医生传统的看病模式，患者更多的面对机器设备，医患关系趋于物化，医院在医务人员团队建设中缺乏人文教育的灌输、缺乏良好服务意识的培养，不利于和谐的医患之间的沟通。第三，医院在医疗质量管理的控制上不到位，在医院内部规章制度和医疗操作规程上执行不严格，以至于出现误诊、漏诊，甚至手术不当，恶化了患者的病情，引起患者关系紧张。

　　二、对策分析

　　1.健全医疗管理机制。政府文件中指出，“形成权责一致、分工合理、决策科学、执行顺畅、监督有力的行政管理体制……加大机构整合力度，探索实行职能有机统一的大部门体制，健全部门间协调配合机制……着力解决机构重叠、职责交叉、政出多门问题。”

　　因此，首先要在全国各地实现医保基金管理和医疗服务管理的整合。可以参照国外经验，比如日本政府在将劳动省与厚生省(日本厚生省类似于我国当前卫生部和劳动与社会保障部中有关医疗保障的部分职能)合并重组为劳动厚生省，使对医疗卫生、劳动保障和社会福利事业的管理成为一体。 其次，建立起相关部门之间高效联动的协调机制，使相关部门对人、财、物的管理和其自身的医疗服务监督、医保基金管理的职能更协调加统一。

　　2.加强监管。改变“以药养医”的不良局面：对药品生产、销售、流通环节进行监管及有效监管整合;对药品的批量招标采购环节出现的收受贿赂等违法违规操作严厉惩处;合理调控医务工作者的收入进行工作质量的绩效考核，切断医务人员与药品和检查费用的利益链。

　　3.提高医院管理和服务水平。首先，加大投入，加强软硬件建设尤其是软件建设。制定严格的规章制度和治疗操作规程、确保医疗质量的不断提高。医生要严格依照规章制度办事，可实行科室领导负责制，惩罚违规操作者，形成热炉效应;提高医院的诊断能力。建立人才引进和竞争机制，提高医务人员的准入门槛，多渠道引进高端人才。开展专业知识定期培训、交流会等，提高现有医务人员的技术水平。其次，提高医护人员综合素质。患者身患病痛，在生理上和心理上承受着巨大的压力，患者家属也负担着经济上和心理上两方面的压力。医院要积极有效的开展对医务工作者医风医德的教育，实行医务人员医风医德的规范化管理，一方面，为医护人员提供培训学习、交流经验的机会，提升业务素质。另一方面，教导医务人员站在患者及其家属的立场上去切身感受，给予病患更多的理解、更多的关怀，贯彻以人为本的服务理念，想患者之所想，急患者之所急

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