背景：

　　2014年5月，安徽定远县44岁农民刘敦和双脚因患病而肿胀发黑，由于没钱治疗，他用茶杯碎片将自己的双脚割掉。刘敦和双亲均已去世，因家里没钱，至今单身。13日，记者从定远县宣传部了解到，刘敦和已得到社会救助，并初定于13日下午施行手术，手术所需费用由捐助款支付。(中新网 5月13日)

　　又见“自断”式的“自我医疗”!去年10月，同样因“不堪病痛折磨”，河北保定农民郑艳良也曾忍痛“自锯病腿”。而从现有信息来看，与此前“自锯病腿”相比，此次安徽定远农民刘敦和“自断双脚”事件的发生，实际上显得更为无奈和不堪。郑艳良在“自锯病腿”之前，至少已参加了新农合医保，其治疗手术也是可以报销一部分的，而刘敦和却因为“家里没钱，新农合未办理”，事实上是完全游离于现行医保制度之外的。

　　评论：

　　众所周知，在我国现行医保体系中，“新农合”原本就是专门针对农民这样的弱势群体而设计的、具有明显“兜底”性质的基本医保制度，也是“基本民生保障安全网”的一个重要组成部分。这种背景下，兜底性的医保制度却未能兜住刘敦和这样的贫困农民，任其长期被遗漏在“新农合”之外，无疑不能不说是一个巨大的制度遗憾和漏洞。

　　当然，应当承认，近年来，伴随社会保障制度建设的不断推进，包括新农合在内的医保制度，确实已取得了长足的进步，像刘敦和这样“未办理新农合”的农民，确实只是极少数。如据国家卫计委很近公布的数据，“2013年全国参加新农合人数为8.02亿人，参合率达到99%”。

　　但同时必须意识到的又是，尽管这些被遗漏于医保制度之外的人，只是极少数，但又绝不是一种可以忽视轻视的少数。其一，即便比例上只是极少数，但绝对数量上却并非小数，如按8.02亿人口计算，1%便是800万。其二，虽然在统计上，像刘敦和这样未参加新农合的农民只是1%的少数，但对于他们自身来说，一旦患病，便意味着100%的损害和无保障。很后，尽管“自断双脚”这类事件，只是极少数的极端个案，但其潜在的社会影响、对社会道德伦理所构成的冲击，却绝非可以掉以轻心的小事。这正如李克强总理曾强调的，等钱救命’等情况，对我们的社会道德底线是极大的冲击”。“要健全基本民生保障安全网，防止冲击社会心理底线的事件频繁发生”。

　　对策

　　从郑艳良到刘敦和，救济总在曝光后，说明了救助“反射弧”的迟钝。其衍生的后果就是，有些困难者只能靠“自断腿脚”类的悲怆形式，换取舆论关注，来摆脱困境。

　　而要规避这种悲剧，有赖于基层组织建立完善的摸底、上报机制，并增强救助针对性，避免基本医保对困难群体的覆盖“遗漏”，实现社会保障和重点救助的无缝隙覆盖。只有让制度性救济赶在前边，才称得上保障兜底;相反，事发并曝光后的救助，虽不乏善意，但也只是被动的补漏。

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