执业药师药学综合知识与技能考点:中效噻嗪类利尿剂

    1.药理作用与临床评价

　　(1)作用特点

　　作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段;

　　机制：直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。

　　(2)氢氯噻嗪——

　　1)水肿性疾病、充血性心力衰竭

　　2)高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用——

　　早期——通过利尿、减少血容量而降压;

　　长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　尤适用于老年和单纯收缩期高血压。

　　3)中枢性或肾性尿崩症——不好理解?

　　——补充TANG：有一定的抗利尿作用。

　　4)肾石症(预防含钙盐成分形成结石)

　　(3)噻嗪样作用利尿剂

　　——吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮：

　　1)维持时间更长(多为24h以上)、利尿强度增强。

　　2)降压疗效强于氢氯噻嗪。

　　(4)典型不良反应

　　1)低钾血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低镁血症

　　2)高钙血症

　　3)血尿素氮、血肌酐升高

　　4)血尿酸水平升高

　　5)胰岛素抵抗、高血糖症

　　(5)禁忌证——痛风、低钾血症、无尿或肾衰竭者。
 

　　2.用药监护——关注电解质和代谢紊乱

　　(1)低钾血症，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死——与氨苯蝶啶或阿米洛利等留钾利尿剂合用。

　　(2)血糖升高。

　　(3)干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但很少引起痛风。

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