一、肌肉注射

　　肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。

　　肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。

　　注射部位

　　肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。

　　臀大肌注射定位

　　1、十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区。

　　2、连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位。

　　臀中肌、臀小肌注射定位

　　该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：

　　1、以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。

　　2、骼前上棘外侧三横指处。病人应以其手指的宽度为标准。

　　股外侧肌注射定位

　　位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射。

　　上臂三角肌注射定位

　　上臂外侧，肩峰下2~3横指处。此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射。

　　二、静脉输液

　　静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。

　　将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液(TPN)与输血等。

　　主要优点

　　1、易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。

　　2、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。

　　3、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。

　　4、静脉营养品的输注。

　　主要缺点

　　1、处理不当易产生全身性或局部性的感染。

　　2、药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。

　　3、持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。

　　4、医源性疾病的增多。

　　注意事项

　　(1)严格执行“三查七对”制度，防止发生差错。

　　(2)严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。

　　(3)预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空;及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。

　　(4)注意观察输液情况。针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。

　　(5)注意药物配伍禁忌。抗生素类药物应现配现用;青霉素G钠(钾)盐与四环素、红霉素合用可出现沉淀、混浊、变色，效价降低，输液中需同时加入四环素、维生素C时应先溶解稀释四环素，再加入维生素C。

　　(6)注意保护血管，对长期输液者可采取：

　　①四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。

　　②穿刺时掌握三个环节;选择静脉要准;穿刺要稳;针头固定要牢，提高穿刺成功率。

　　③输液中加入对血管刺激性大的药物，如红霉素等，应待穿刺成功后再加药，宜充分稀释，输完药应再输入一定量的等渗溶液，以保护静脉。

　　需严格控制滴速的病人，用输液泵是安全输液的一个重大进展，可分为两大类型：

　　①可携式或半携式。适用于家庭、小儿及化疗病人等，带泵注射器即属此类型。

　　②固定式输液泵。多采用第三代计算机控制导管挤压定容量输液泵。有多功能监护及监测系统，体积较大，适用于医院，输液容量范围为1-499ml/小时，还有自动报警装置。

　　输液泵的使用适应症;静脉高营养，输入化疗药品、抗生素及对心血管有特殊作用的药物等，用于重症监护病人，尤其是小儿监护病人。若无上述设备时，则可在滴管内插入一无菌针头调节滴速。

　　刷题巩固

　　01、医务人员在给病人打针前，往往会将已经注入注射筒的药水往外推射少许，主要是因为：

　　A.用药瓶存放的药水难免产生沉淀，用推射的方式能减少沉淀

　　B.可以用此方式检测注射针管等有无异物堵塞，保证注射安全

　　C.从药瓶抽取药水可能会产生一些泡沫，往外推射药水可以将泡沫挤出

　　D.从药瓶抽取药水难免会抽入少量空气，往外推射药水可以将空气挤出

　　【答案】D

　　医务人员在用针管抽取药水时会抽入少量的空气，因此在给患者注射前，必须把这部分空气彻底从针管里排出去，否则空气就会混合着药水一起进入患者的体内。如果过量空气注入到血管里，空气会随着血流一路向前运动，经过较为细小的血管时，空气无法通过，会堵塞在血管通道内，造成血流运行不畅，阻碍血液输送人体所必需的氧气和养料，导致人体组织缺氧和功能异常，甚至危及生命。所以医务人员给病人打针前会先将针管中的空气排除干净。

　　因此，选择D选项。

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