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水肿的辨证论治

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  中医专业面试中偶有病例题,现以水肿为例讲述如何辨证选方。水肿是因水液潴留于体内,泛滥于肌肤所致,故各证型均有水泛肌表的表现,但是各证型的水肿表现和伴随症状均有不同。

  (一)病因病机

  病因:风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦

  病机:肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利

  病理因素:风邪、水湿、疮毒、瘀血

  (二)常见证型

  【阳水-风水相搏证】

  证机:风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻

  证候表现:

  ①阳水→眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,小便不利

  ②表证→表寒(恶寒发热,肢节酸楚,咳喘,脉浮滑或浮紧);表热(咽喉红肿疼痛,舌红,脉浮滑数)

  治法:疏风清热,宣肺行水

  选方:越婢加术汤

  【阳水-湿毒浸淫证】

  证机:疮毒内归脾肺,三焦气化不利,水湿内停

  证候表现:

  ①阳水→眼睑浮肿,延及全身,皮肤光亮,尿少色赤

  ②表证(表热)→恶风发热,舌红苔薄黄,脉浮数或滑数

  ③疮毒内犯→身发疮痍,甚则溃烂

  治法:宣肺解毒,利湿消肿

  选方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

  【阳水-水湿浸渍证】

  证机:水湿内侵,脾气受困,脾阳不振

  证候表现:

  ①水肿(水湿易下注)→全身水肿,下肢明显,按之没指

  ②水湿内停,脾失健运→身体困重,胸闷,纳呆泛恶,苔白腻,脉沉缓,起病缓病程长

  治法:运脾化湿,通阳利水

  选方:五皮饮合胃苓汤

  【阳水-湿热壅盛证】

  证机:湿热内盛,三焦壅滞,气滞水停

  证候表现:

  ①阳水→遍体浮肿,皮肤绷急光亮

  ②湿热内阻→胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉沉数或濡数

  治法:分利湿热

  选方:疏凿饮子

  【阴水-脾阳虚衰证】

  证机:脾阳不振,运化无权,土不制水

  证候表现:

  ①阴水→身肿日久,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复

  ②脾阳虚→脘腹胀闷,纳减便溏,面色不华,神疲乏力,四肢倦怠,舌淡苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱

  治法:健脾温阳利水

  选方:实脾饮

  【阴水-肾阳衰微证】

  证机:脾肾阳虚,水寒内聚

  证候表现:

  ①阴水→反复消长,面浮身肿,腰以下甚,按之凹陷不起,尿量减少或反多

  ②脾肾阳虚→腰酸冷痛,四肢厥冷,怯寒神疲,㿠白,甚者心悸胸闷,喘促难卧,舌淡胖苔白,脉沉细或沉迟无力

  治法:温肾助阳,化气行水

  选方:济生肾气丸合真武汤

  【阴水-瘀水互结证】

  证机:水停湿阻,气滞血瘀,三焦气化不利

  证候表现:

  ①阴水→水肿延久不退,肿势轻重不一,以下肢为主

  ②瘀血→皮肤瘀斑,腰部刺痛,伴血尿,舌紫暗,脉沉细涩

  治法:活血祛瘀,化气行水

  选方:桃红四物汤合五苓散

  (三)珍题回顾

  患者眼睑及四肢浮肿,肿势迅速,肢体酸重,尿少,恶风寒,发热,舌苔薄白,脉浮。请论述该患者何病,及治法选方用药。

  【答题思路】

  辨病:根据主症眼睑及四肢浮肿→水肿(阳水)

  辨证:风水相搏证

  ①风邪袭表→表寒(恶风寒发热,苔薄白,脉浮)

  ②肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱→水肿,肢体酸重,尿少

  ③风性善行,易袭阳位,风水相搏→水肿起于面目,迅速遍及全身

  治法:疏风清热,宣肺行水

  选方:越婢加术汤(方中有麻黄)加减,并简述方中配伍(麻黄+生姜→宣散表邪+宣散水气、白术+生姜→培土制水、石膏→泄热防麻黄发散太过、大枣+甘草→护中和胃)

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  本文标签:河北医疗卫生招聘 河北医疗卫生备考

(编辑:xinsiying)

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