2018河北事业单位医疗岗备考：脑出血

    脑出血包括脑内出血、蛛网膜下腔出血和混合性出血。颅脑外伤常致硬脑膜外出血和硬脑膜下出血。

　　一、脑内出血：直接死亡原因多为并发脑室内出血或严重的脑疝。

　　(1)原因：很常见的原因是高血压病。

　　(2)表现：患者常突感剧烈头痛，随即频繁呕吐、意识模糊，进而昏迷。不同部位出血表现略有不同：

　　①基底节外侧型常表现为对侧肢体偏瘫。

　　②基底节内测型出血易破入侧脑室和丘脑，脑脊液常为血性，预后极差。

　　③脑桥出血时两侧瞳孔缩小常呈针尖样改变。

　　④小脑出血常表现为出血侧后枕部剧痛和频繁呕吐。

　　二、蛛网膜下腔出血

　　①原因：常见原因为先天性球性动脉瘤破裂，好发于基底动脉环的前半部，常呈多发性，因此部分患者可多次出现蛛网膜下腔出血。

　　②表现：突发性剧烈头痛、脑膜刺激征和血性脑脊液。

　　③后果：动脉瘤一旦破裂，可引起整个蛛网膜下腔积血。蛛网膜下腔出血常引起颅内血管的严重痉挛，进而导致脑梗死，患者可因此死亡，出血机化则可造成脑积水。

　　三、混合性出血

　　①原因：常由动静脉畸形引起。

 

　　②后果：因此类血管介于动脉和静脉之间，管腔大小不一，约90%分布于大脑半球浅表层，因此破裂后常导致脑内和蛛网膜下腔的混合性出血。

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