2018河北事业单位医疗岗备考：心绞痛症状分类及其药物

    一、心绞痛初期症状

　　1.注意胸痛性质

　　心绞痛不是疼痛感，而是心前区的压榨样闷感、胀痛感或难以描述的不适感。而非心绞痛可表现为疼痛、闪电样痛、刺痛等等。

　　2.注意胸痛部位

　　心绞痛时不适部位在胸骨下段，面积约为手掌大小，可向左侧肩胛骨、小手指侧放射。而非心绞痛者的表现可变化多端，可在左侧心前区如针尖大的区域，一会儿左、一会儿又跑到右，部位常不固定。

　　3.注意胸痛伴发症状

　　心绞痛者在发病时常常会出现全身无力、出冷汗、心悸，严重者血压下降、气短、濒临死亡感。而非心绞痛者在发时可无明显的全身症状。

　　二、心绞痛分类

　　1.稳定型心绞痛：亦称轻型心绞痛，此时心绞痛一般不发作，可稳定数月，仅在重体力劳动是发作。

　　2.不稳定型心绞痛：临床上表现颇不稳定，可在负荷时或休息时发作，或其强度和频度增加。

　　3.变异型心绞痛：多无明显诱因而在休息时发作，仅少数在工作负荷中发病。

　　三、抗心绞痛药物分类

　　1.硝酸酯类——硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酯等。

　　2.β受体阻断药——普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

　　3.钙通道阻滞药——硝苯地平、地尔硫䓬、维拉帕米。

　　四、抗心绞痛代表药物

　　1.硝酸甘油

　　【药理作用】对血管平滑肌有直接松弛作用、改变心肌血液的分布。

　　(1)扩张外周血管，改善心肌血流动力学

　　(2)改善心肌缺氧区耗氧量

　　(3)改善缺血区心肌血液供应，有利于缺血区的灌注

　　【临床应用】

　　(1)用于各类心绞痛(缓解各类心绞痛的药是硝酸甘油)。

　　(2)急性心肌梗死。

　　(3)辅助治疗充血性心衰。

　　2.普萘洛尔

　　【药理作用】

　　可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。

　　【临床应用】

　　主要用于劳力型心绞痛(稳定型心绞痛)和某些不稳定性心绞痛。但不用于变异型心绞痛。

　　3.维拉帕米

　　【药理作用】

　　对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱。对冠状动脉有舒张作用，可增加冠脉流量，改善心肌供氧。此外尚有抑制血小板聚集作用。

　　【临床应用】

　　(1)可用于各类心绞痛，变异型心绞痛佳。

　　(2)急性心肌梗死，能缩小梗死范围。

　　注：维拉帕米不宜与β受体阻断药合用。变异型心绞痛，硝苯地平疗效很佳。不稳定型心绞痛，维拉帕米和地尔硫䓬疗效很好，硝苯地平宜与β受体阻断药合用。

　　【单选题】

　　硝酸甘油、普奈洛尔、硝苯地平治疗心绞痛的共同药理学基础是( )。

　　A.扩张血管

　　B.防止反射性心率加快

　　C.减慢心率

　　D.抑制心肌收缩力

　　E.降低心肌耗氧量

　　【参考答案】E。华图解析：硝酸甘油可产生NO扩张冠状动脉，普萘洛尔阻断β1受体，硝苯地平阻断钙离子通道，三者皆可降低心肌耗氧量。

 

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