医疗腐败原因探究

　　【背景链接】

　　卫生部近日发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见(征求意见稿)》，其中“患者医生双向签字拒红包”的条款引起高度关注。《法制日报》记者发现，实际上，在红包条款之外，此次征求意见稿亮点颇多：首先，突出防控为主。其次，直指公立医院。但应该看到的是，防控制度固然应该详备，不落实便无甚意义。如果此次指导意见的发布真的能够摆脱“看上去很美”的命运，那无疑是一件值得人们期待的事情。

　　近日，江苏省南通市第一人民医院副院长孙华因利用职务之便，在药品采购、工程建设、财务审批、人事管理领域为他人牟取利益，非法获利54万余元，站在了被告人席上。

　　而就在孙华受审前一天，卫生部发布《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见(征求意见稿)》，开始向社会征求意见。其中，对于包括决策权、基建权、采购权等在内的多项医院管理权进行了明确规定。

　　【问题分析】

　　院长职权“包罗万象”

　　采购医疗设备、采购新药、空调净化工程的城建、招聘医务工作者、提升医院中层干部……这些都成为了受贿的途径。在医院特别是公立医院这样一个比较特殊的机构，带有行政权力的‘一把手’在设计采购、人事、财务甚至是基建方面都有发言权甚至决定权。

　　大权大贪小权小贪

　　《法制日报》记者曾参与过多起医疗腐败案的调查报道。记者在调查中发现，医疗腐败案件的一个极为特殊的特点是“大权可能大犯罪，小权可能小犯罪”。

　　对此，北京市西城区人民检察院专门审理此类案件的检察官向记者介绍说：“医药卫生领域的腐败从药品生产开始，遍布于每一个环节。医疗腐败案件主体涉及职务层级多，不仅包括中、高级纵向领导关系，同时涉及横向业务管理，且涉案人员均为担任一定职务的实权人物。”

　　管理高度集权是病因

　　“关于决策权、基建权、采购权等医院管理权的规定目前已经存在于纸面之上了，只是没有执行。”从业十余年，供职于北京市一家三甲医院的韩霞对记者说，“比如说在采购方面，的确是按照征求意见稿附则公立医院医院管理廉洁风险防控规则中‘由药事管理与治疗学委员会(组)组织，在纪检监察部门监督下，从本单位具有副高级以上专业技术职称的临床、药学人员中随机抽取专家，以票决制方式确定’,‘按照编制采购计划、单位主管领导审批、专门委员会论证、制定采购文件、发布采购公告、开展资质审核、组织招标评标、签署供货合同和采购验收’等规定程序进行，但拍板的时候仍旧是主管领导一个人说了算。”

　　北京大学教授李成言认为：“当前医院管理行政化现象非常严重，高度集权产生了腐败的空间。而药品直接购销方式以及医院经费自筹的政策，造成的以药养医的局面，使得医疗系统成为腐败易发、高发领域。”

　　【专家建议】

　　在李成言看来，缺乏监督更使得医疗系统的腐败越发难以遏制。

　　对此，乔新生建议说，我国在医疗体制改革的过程中实行医药分离，在一定程度上压缩了单位寻租空间，“但必须看到，在现有的医疗体制框架内，医疗机构的负责人仍然享有比较大的权力。解决权力失控的问题，必须从基础建设做起，一方面增加决策和执行的透明度，防止暗箱操作，另一方面要对决策的效果进行必要的审计，防止由于错误决策而降低资源配置的效率。坦率地说，卫生部出台的系列改革措施具有一定的针对性，但是要想把这些措施落到实处，还必须进行自下而上的监督。否则，这项管理措施很可能会流于形式”。

　　试点：

　　据业内专家透露，目前我国个别医院正在试行医院管理权改革，以把控权力滥用，“主要是实行董事制度，董事会分别由3名医院代表、1名社会代表、2名相关部门代表组成，互相监督，以避免权力集中带来的腐败现象”。 

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（编辑：zhaodongxue）