2016政法干警面试热点:统一的城乡居民医保制度

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　　人社部：2017年开始建立统一的城乡居民医保制度

　　ü 热点概述

　　中新网10月9日电 据人社部网站消息，人社部今日印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》。《通知》强调，加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。

　　为深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神，人社部今日印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》，对人社部门学习贯彻全国卫生与健康大会精神进行了全面部署。《通知》强调，要聚焦重点领域和关键环节，努力开创人社部门推进健康中国建设的新局面。加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省(区、市)出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。
 

　　ü 相关评论

　　评论一

　　要健全医保支付机制，健全利益调控机制，引导群众有序就诊，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。

　　虽然高兴，但总觉得农村人和城里人待遇还是有差距。现在取消农村户口与城镇户口了，农民变居民，农民的新农合就应该与城市居民医疗保险一样。群众的获得感来自多个层面，有物质的，有精神的。精神和心灵的获得感才是更深层的。统一城乡居民医保，是公平正义之举，步调一致，民无二心!

　　但由于原来的新农合实行县级统筹，缴费基数、报销比例都比城镇居民低，主管部门各异，地域差别极大。因此，就算统一方案已经出台，要顺利推进，还需要跨越N重考验。

　　第一重考验：农村人口需不需要多缴费?

　　城乡居民医保的统一，基本就是把农村的拉高到城镇的水平，这直接牵涉到农村人口要不要多缴费的问题。如何逐步将参保费提升到城镇参保额度，还能需考虑原农村人口的经济承受能力。据官方公布数据，明年的医保参保费将有提升。如云南网友反映：2013年交60，2014年90，2015年120，今年150，明年180?后年210?以此类推?国家的补贴力度不能减，多交的额度要渐进。

　　第二重考验：医疗费涨后冲抵了报销福利?

　　小编有亲人已经享受过新农合住院报销实惠。但同时，对报销猫腻的事，多少也有些耳闻。“：去年买的钙片35块，今年88块。感冒也要个1000元，水涨船高!国务院年初出台的《意见》中明确提出：基金预算管理全面推进付费总额控制。报销水平的提高，用钱就更要精打细算。如何让医保有限的资金，好钢用在刀刃上，防止跑冒滴漏，让参保居民享受到实实在在的福利，是医保管理机构需要面临的一大考验。

　　第三重考验：医保机构两套系统咋整才科学?

　　新农合和城市居民医保，原是两套体系，两班人马，两套流程。两套系统合二为一，有诸多困难要克服。一是新成立的医保机构不是简单的原来两个单位的相加，而是整合，要发挥原来两个单位的优势，使管理更加高效。二是要提供更加优质的服务，使城乡居民在今后就医报销过程中少跑路，更进一步地体会医疗保障的方便与快捷。

　　人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚撰文称：目前尚有一些地方政府在制定整合方案及确定归口管理部门方面还处于酝酿、犹豫或观望状态。从总体上来看，整合面临的形势非常复杂而又十分严峻。

　　可以看出，两套体系在合并整合过程中还面临诸多牵扯。但不管怎样，该给群众办的实事一件也不能少，一件也不能缓，百姓的福利不能被磨合的进度影响。

　　第四重考验：全国统一的医保制度什么时候实现?

　　目前的城乡居民医保，从顶层设计上就明确了：原则上实行市(地)级统筹，有条件的地区实行省级统筹。就是说，你要是跨市跨省换工作，医保怎么办将是一个未知数。退休老人到异地就无法享受医保待遇，除非生大病，一般慢性病买药就得自掏腰包。就算是生大病，办理跨省就医证明、将异地就医单据拿回参保地报销等环节，光盖章就能把你的腿跑断!如果在城乡居民医保顺利统一之后，能更进一步，实现全国统一，国人的幸福感与安全感将会跃进一个大台阶。
 

　　评论二

　　按病种付费将不少于100种

　　通知强调要把支付方式改革放在更加突出的位置，要结合医保基金预算管理，全面推行医保付费总额控制。要普遍建立适应不同人群、不同疾病或服务特点的多元复合式医保支付方式，加快推进按人头、按病种、按床日付费，鼓励开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费，探索符合中医药服务特点的支付方式。有条件的地区可将点数法与预算管理、按病种付费等相结合，促进医疗机构之间有序竞争和资源合理配置。同时，今年综合医改试点省和所有公立医院综合改革试点城市都要实施按病种付费改革，覆盖病种不少于100个。

　　大病保险向贫困群体适当倾斜

　　要完善大病保险制度，探索向贫困群体适当倾斜的具体办法，聚焦建档立卡城乡贫困人口，实行倾斜性支付政策，采取降低起付线、提高报销比例等措施，提高大病保险制度托底保障的精确性，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。

　　同时，做好基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度衔接，实现各项制度间的无缝对接，利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制，为群众提供更加方便快捷的服务。

　　跨省异地安置退休人员住院明年可直接结算

　　通知指出，实现基本医保全国联网和异地就医直接结算，要按照三步走的思路，巩固市级统筹，完善省内联网结算，加快建立国家异地就医联网结算系统，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

　　年内启动长期护理保险制度

　　各地还将探索建立长期护理保险制度。改革试点地区要探索长期护理保险的保障范围、参保缴费、待遇支付等政策体系，护理需求认定和等级评定等标准体系和管理办法，护理服务机构和护理人员服务质量评价、协议管理和费用结算等办法，长期护理保险管理服务规范和运行机制等。各试点地区将制定具体实施办法，力争10月底前上报试点方案，确保年内启动实施。

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