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医疗卫生常考知识点汇总（一）

1.休克的病因

　　心源性休克：心脏损害达到一定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时称为心原性休克。如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻(心房粘液瘤)、严重的充血性心力衰竭、大块肺梗塞和心包填塞等。

　　低血容量性休克：指大量失血、失水，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克。

　　感染性休克：很常见，病原微生物导致的感染，当感染达到一定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性休克或称脓毒性休克。临床上以细菌感染，尤其是G-杆菌感染多见。

　　过敏性休克：因致敏机体对抗原物质发生强烈变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性循环功能障碍时称为过敏性休克。药物过敏常见。

　　神经元性休克：损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。脊髓麻醉或损伤为很常见。

　　2.休克的诊断标准：

　　(1)有诱发休克的病因

　　(2)意识异常

　　(3)脉细速，>100次/分或不能触及

　　(4)四肢湿冷，胸骨部皮肤指压阳性(压后再充盈时间>2秒)，皮肤出现花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或尿闭。

　　(5)收缩压<80mmHg

　　(6)脉压<20mmHg

　　(7)原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。

　　综合上述第(1)项、第(2)(3)(4)项中的2项，(5)(6)(7)中的1项者，可诊断为休克。

　　3、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)地诊断标准

　　(1)急性起病

　　(2)相关致病因素：严重创伤、感染、败血症、休克、DIC、药物中毒、血液制品输注、大手术、长骨骨折。

　　(3)气体交换：PaO2/FiO2<200mmHg,无论PEEP水平多少。

　　(4)肺动脉锲压<18mmHg

　　(5)胸片：双肺侵润阴影

　　4.急性呼吸窘迫综合征的治疗原则

　　(1)治疗原发病和危险因素

　　(2)机械通气：肺保护性通气策略，保持峰吸入压<35cmH2O,潮气量5-10ml　,PEEP5-10cmH2O,很高不超过18cmH2O,FiO2尽可能低于60，必要时反比通气。

　　(3)控制液体量：不超过1500-2000ml，纠正电解质失衡

　　(4)肾上腺皮质激素：甲基强的松龙

　　(5)营养支持

　　(6)合并症的处理：感染、应激溃疡、急性肾衰、DIC、电解质紊乱、心律失常等。

　　5.急性左心衰的诊断标准

　　(1)病史，劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，心脏病史如心肌梗死、心肌炎证据。

　　(2)临床表现：突然发生呼吸窘迫、频咳、喘息、白色或粉红色泡沫痰不断咯出，甚至涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。双肺早期可闻及哮鸣音，稍咳出现湿罗音，可有第三四心音，心率加快，呈奔马律，可有心房纤颤或室性早搏，初期血压增高，可触及交替脉。

　　(3)X线胸片：早期肺部血管影模糊，纹理紊乱，后期可见典型蝶形阴影，由肺部向周围扩散。

　　(4)心房钠尿肽(BNP)水平升高，床边BNP快速测定可提供心功能不全证据。

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