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医疗卫生常考知识点汇总（二）

　1.急性左心衰的治疗原则：

　　⑴患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流;

　　⑵吸氧：高流量(6-8L/min)吸氧，乙醇(30%-50%)湿化;

　　⑶镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用;

　　⑷强心剂：以毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射;

　　⑸快速利尿：静脉注射呋塞米20-40mg;

　　⑹血管扩张剂;硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉

　　⑺平喘：静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛;

　　⑻ 糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉滴注，

　　2.急性肺栓塞的治疗

　　(1)一般处理：严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气变化;绝对卧床、避免用力;镇静镇痛;对症处理。

　　(2)呼吸循环支持：氧疗、扩容和正性肌力药物的应用。

　　(3)溶栓治疗：时间窗为14天以内，

　　(4)介入治疗：导管吸栓碎栓术;肺动脉内支架安装术;腔静脉滤网安置术

　　3.高血压危象的诊断标准：

　　(1)原有高血压，短期内血压显著升高，常以收缩压为主，且舒张压>120mmHg

　　(2)具备特征性临床表现，起病迅速、剧烈头痛、

　　(3)尿中可见游离肾上腺素或去甲肾上腺素增加，肌酐和尿素氮增加，血糖也可增高。尿中有蛋白和红细胞。眼底检查可见视网膜出血，有渗出物和视乳头水肿等。

　　5.高血压危象的治疗原则

　　(1)一般治疗：消除恐惧心理，使用有效的镇静止痛药，解除诱因，宜清淡低盐饮食。

　　(2)迅速降压：通常降25-30%，硝普钠0.25-10礸，持续静脉滴注。硝酸甘油5-100礸，起效1-5分钟

　　(3)制止抽畜：安定10mg iv. 10-20分钟后重复，水合氯醛保留灌肠

　　(4)降低颅内压，改善脑水肿，20%甘露醇250ml快速滴注，必要时4-6小时重复，肾衰禁用。也可用50%GS40ml iv. 4-6小时一次。

　　5.急性肾功能衰竭的诊断

　　早期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大，有下列情况者应考虑急性肾功能衰竭的可能：

　　(1)肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主，如各种原因休克、各种严重创伤、严重的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血，如不同血型输血，黑热病、伯氨喹啉、蚕豆病等引起的急性溶血。肾中毒，如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致的肾中毒。如其它长期运用大量去甲肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中暑、羊水栓塞等。

　　(2)上述病症中，尿量突然减少，24h尿量<400ml，或每小时尿量<17ml。排除或纠正了急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后，尿量仍无增加者，可视为已发生急性肾功能衰竭。有少数病例，尿量可不减少甚至增多，称为多尿型急性肾功能衰竭。

　　(3)尿量少而多次尿比重均<1.014便有诊断价值，若在1.010-1.012之间就可以确诊。尿有蛋白。沉渣中有红、白细胞，肾上皮细胞或肾衰竭管型。

　　(4)出现急性肾功能衰竭的症状及血尿生化改变，如非蛋白氮升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，尿钠>30毫当量/升，尿素氮/血尿素<15，尿肌酐/血肌酐<20

　　(5)在纠正血容量不足后，作甘露醇诊断性治疗，即静脉注射20%甘露醇125ml,于15分钟内注完，注完3小时内尿量无增加，少于40ml/h，提示急性肾功能衰竭已形成，静脉注射速尿40-80mg或利尿酸钠50-100mg，当尿量少于20ml/h时则表示急性肾功能衰竭。

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