执业药师药学专业知识考点:常见抗结核药物总结

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执业药师药学专业知识考点:常见抗结核药物总结

结核病是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节甚至皮肤亦可受感染。结核病的全身症状可表现为全身倦怠、乏力、发热、盗汗等。局部表现主要由肺部病灶引起，如咳嗽、咯血、胸疼等症状。

在治疗上，常使用抗结核病药进行治疗。抗结核药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈结核病。
 

目前临床上使用的一线抗结核药主要有三种：异烟肼、利福平和乙胺丁醇。
 

1.异烟肼

药理作用：抑制结核菌菌壁分枝菌酸成份的合成与结核菌菌体辅酶结合，起到干扰脱氧核糖核酸，和核糖核酸合成的作用。

临床应用：治疗活动性结核的药。

不良反应：神经系统毒性：周围神经炎，常继发于维生素B6缺乏。肝毒性：表现为转氨酶升高，少数患者可出现黄疸，严重时可出现肝小叶坏死、肝功能衰竭。
 

2.利福平

药理作用：抑制细菌RNA的合成

临床应用：对静止期和繁殖期的细菌均有作用，能增加链霉素和异烟肼的抗菌活性。

不良反应：

(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、肚痛

(2)长期大量使用可出现黄疸、肝大、肝功能减退等症状，严重时可导致死亡。

(3)大剂量间隔使用时可诱发发热、寒战、头疼、肌肉酸疼等类似于感冒的症状称“流感综合症”。
 

3.乙胺丁醇

药理作用：与二价金属离子结合，抑制细菌RNA结合。

临床应用：对细胞内、外结核杆菌均有较强杀伤作用，对耐链霉素者有效。

不良反应：连续服用2~6个月可产生严重的毒性反应。如视后神经炎引起的弱视、红绿色盲和视野缩小。偶见胃肠道反应、过敏反应和高尿酸血症，因此有痛风病者慎用。
 

用药上要坚持一下几个重要的原则：

1.早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。

2.联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。

3.适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对身体各个系统都会带来损害。

4.规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。

5.全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

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