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医疗卫生单位医师考点:骨折的容易忽略的总结

　　一、骨折的病因

　　(1)直接暴力：外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引起的骨折。

　　(2)间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。

　　(3)肌肉牵拉：肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

　　(4)疲劳性骨折：骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军致第2、3跖骨骨折。

　　(5)病理性骨折：骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。
 

　　二、骨折的分类

　　(1)按骨折端与外界是否相通分为：①闭合性骨折：②开放性骨折：

　　(2)按骨折的程度及形态分类：①不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依据骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。②完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。

　　(3)按骨折处的稳定性分为：①稳定性骨折：如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折等。②不稳定性骨折：如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。
 

　　三、骨折愈合过程

　　骨折愈合是一个连续的过程，根据其变化可分为三个阶段。

　　(1)血肿炎症机化期：

　　骨折后形成血肿，逐渐机化为肉芽组织，进一步转化为纤维组织。此时骨折断端发生纤维性连接，又称纤维愈合期。约2周

　　(2)原始骨痂形成期：

　　骨折断端内外膜新生血管长入，刺激成骨细胞增生，形成骨样组织，向骨折处汇合逐渐钙化、骨化为骨组织(骨痂)骨痂形成使骨折处能耐受肌肉收缩可去除内固定标志原始骨痂形成约4～8周

　　(3)骨痂改造塑形期：

　　随着肢体逐渐负重原始骨痂逐渐改为永久骨痂，骨髓腔沟通。此期为骨性愈合期，此过程需8～12周

　　骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。

　　(1)全身性因素：如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。

　　(2)局部性因素：如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折断端血供不良，周围组织情况差，骨折局部有感染均影响愈合。
 

　　【练习】

　　1.骨折成两块，骨折部位皮肤完整，骨质与外界未相通称为( )。

　　A.开放性骨折 B.闭合性骨折

　　C.粉碎性骨折 D.复杂骨折

　　1.【答案】B。解析：骨折断端未与外界相通称为闭合性骨折。

　　2.【B型题】

　　A.1～2周 B.2～3周 C.4～8周 D.8～12周 E.12～14周

　　1.骨折临床愈合期约需( )。

　　1.【答案】D。

　　2.骨折纤维愈合期约需( )。

　　2.【答案】A。

　　3.骨折骨性愈合期约需( )。

　　3.【答案】E。

　　3.骨具有较强的修复能力，骨折处很后能被新骨完全替代，恢复原有结构及功能。影响骨折愈合很主要因素是( )。

　　A.骨折严重程度 B.血液供应不良

　　C.伤口清洁程度 D.高龄

　　3.【答案】B。解析：骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。

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