医疗卫生单位医师考点:维生素D缺乏性佝偻病

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　　(一)病因

　　1.围生期维生素D不足：母亲妊娠期维生素D营养不足，使得婴儿体内维生素D贮存不足。

　　2.日光照射不足

　　3.生长速度快，维生素需要增加

　　4.食物中补充维生素D不足

　　5.疾病和药物的影响
 

　　(二)临床表现

　　临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。

　　1.初期(早期)：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头(出现枕秃)等。血清25-(OH)D3下降，PTH升高，一过性血钙下降，血磷降低。

　　2.活动期(激期)：主要表现：PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。

　　1岁以前出现：

　　(1)颅骨软化(乒乓球)：很典型，很早出现，3-6个月

　　(2)方颅：骨样组织增生所致，头围较正常增大，7-8个月以上

　　(3)手、足镯：方颅之后，6个月以上

　　1岁以后出现：

　　(4)前囟增大及闭合延迟(正常前囟闭合1-1.5岁)

　　(5)出牙延迟

　　(6)胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟(赫氏沟)、鸡胸或漏斗胸。

　　(7)下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

　　(8)血生化和X线表现：

　　血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。

　　X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变(激期的典型表现)

　　3.恢复期;

　　4.后遗症期：多见于2岁以后的儿童或秋季。
 

　　(三)诊断

　　血清25-(OH)D3水平为很可靠的诊断标准，血生化与骨骼X线的检查为诊断的金标准。
 

　　(四)治疗和预防

　　1.治疗：

　　(1)维生素D制剂口服为主：一般为50-125ug，持续4-6周，之后小于1岁婴儿改为400IU/d，大于1岁婴儿改为600 IU/d，同时给予多种维生素。

　　(2)补充钙剂：主张从膳食的 、配方奶和豆制品补充钙和磷。

　　(3)其他辅助治疗：注意加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品、坚持每日户外活动。

　　2.预防：

　　(1)围生期：孕母应多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物

　　(2)婴幼儿期：预防的关键在于日光浴及补充适量的维生素D。

　　足月儿生2周后：维生素D 400IU/日(预防)，一直到2岁;

　　早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周：补充维生素D 800IU/日(治疗)，3个月后改预防量。

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