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医疗卫生单位医师考点:艾滋病并发肺部感染

　　河北华图医疗卫生：获得性免疫缺陷综合征(艾滋病，AIDS)或人体免疫缺陷病毒(HIV)感染时，T淋巴细胞受损(抑制型TS细胞增，辅助型TH细胞减少、功能不足)，容易继发感染。

　　AIDS病人在肺脏受侵周或数月，即有全身性非特异性症状，如发热、乏力、纳差、消瘦等。PCP起病缓渐，呼吸道症状表现为干咳，呼吸急促，呈进行性加重，有鼻翼?动、脉速、紫绀等，视网膜可有棉絮状斑点，肺底部可闻及干湿?音。部分患者口腔有念珠菌感染和疱疹病毒所引起的肛周溃疡。起病周后，X线胸片显示双肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，后来融合成结节云雾状。肺尖和肺底较少累及。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大。肺内可有薄壁空洞，伴发气胸或胸腔积液。些肺部X线征象并无特异性，少数患者肺部X线正常。

　　周围血白细胞计数正常或稍增高。嗜酸粒细胞可增多。肺功能检查CO弥散量、潮气量和肺总量下降。血气分析常有低氧血症，PaCO2正常或稍低。若未治疗，多死于呼吸衰竭。

　　实验室检查：

　　1.周围血白细胞计数正常或稍增高。嗜酸粒细胞可增多。

　　2.病原体检查：可选用超声雾化导痰检查。

　　3.X线胸片显示双肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，后来融合成结节云雾状。肺尖和肺底较少累及。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大。肺内可有薄壁空洞，伴发气胸或胸腔积液。

　　4.肺功能检查CO2弥散量、潮气量和肺总量下降。

　　5.血气分析常有低氧血症，PaCO2正常或稍低。

　　6.病理检查显示肺泡间隔细胞浸润(乳幼儿以浆细胞为主，儿童及成人患者以淋巴细胞为主，亦可见巨噬细胞或嗜酸粒细胞)。

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