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医疗卫生单位中医考点:津液代谢

痰是由肺和气道分泌出的粘液，是体内水液代谢失常所形成的一种病理产物。要理解痰形成的病理过程，首先应了解人体津液代谢的正常过程。
 

1.津液代谢的生理过程：

津液来源于饮食水谷。胃主受纳腐熟;小肠泌别清浊，将水谷精微和水液大量吸收;大肠主津，在传导过程中吸收食物残渣中的水液。胃、小肠、大肠所吸收的水谷精微及水液，均上输于脾，脾对津液的输布作用，一方面将津液上输于肺，通过肺的宣发肃降，再得以将津液布散全身。另一方面，脾也可以将津液直接向四周布散至全身各脏腑。

肺接受脾转输来的津液，一方面通过宣发，将津液向身体外周体表和上部布散，一方面通过肃降，将津液向身体下部和内部脏腑输布，并将脏腑代谢后产生的浊液向肾和膀胱输送，故称“肺为水之上源”。

肾为水脏，对津液输布代谢起着主宰作用。一方面肾气对人体整个水液输布代谢具有推动和调控作用。另一方面，肾脏本身也是参与津液输布的一个重要环节。由脏腑代谢产生的浊液，通过肺气的肃降作用向下输送到肾和膀胱，经过肾气的蒸化作用，将其中的清者重新吸收而参与全身水液代谢，将其浊者化为尿液排泄。
 

2.津液代谢异常的病理过程：

若脾失健运，津液输布代谢障碍，水液停聚，形成痰。

若肺气宣发肃降失常，则水液输布道路失去通畅，津液运行障碍，水停气道而发为痰饮。

若肾气虚亏，对津液输布的推动与调控作用出现异常，势必影响津液的正常输布。

故有“肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之根”的说法。望痰对诊察肺脾肾三脏的功能状态及病邪的性质有一定意义。
 

3.望痰的具体内容：

望痰	寒痰	痰白清稀，量较多	寒邪伤阳，津凝不化，聚而为痰，或脾阳不足，湿聚为痰，停聚于肺
	热痰	痰黄质稠，有块	邪热犯肺，煎津为痰
	燥痰	痰少而粘，难于咯出，甚干咳无痰	燥邪犯肺，耗伤肺津或肺津不足，清肃失职
	湿痰	痰白滑利，量多，易于咯出	脾失健运，水湿内停，湿聚为痰
	痰中带血	轻者痰中带血，重则咯血量多	肺阴亏虚和肝火犯肺，灼伤肺络
	脓痰	脓血痰，气腥臭	见于肺痈，热毒蕴肺，肉腐成脓

4.涎是口腔中分泌的清稀粘液，属正常分泌物范畴，涎为脾之液。故其异常改变，常主要反应脾、胃的病理变化。

望涎	清涎	口流清涎量多	脾胃阳虚，气不化津
	黏涎	口中时吐粘涎	脾胃湿热，困阻中焦，脾失运化，湿热上犯
	滞颐	小儿口角流涎，涎渍颐下	胃热虫积，迫津外泄，或脾虚不能固摄
	睡中流涎	睡中时时流涎	胃中有热或宿食内停

【例题】湿痰的特点是

A.痰白清稀量多

B.脓血痰味腥臭

C.痰少而黏，难咯

E.痰白量多，易咯

D.痰黄黏稠有块

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