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医疗卫生常考知识点汇总（三）

　1.急性肾功能衰竭的治疗原则

　　(1)肾前性：输液、抗休克，给予利尿剂

　　(2)肾性：血液透析、腹膜透析。少尿期控制入量，多尿期补充电解质。

　　(3)肾后性：导尿、留置导尿管、肾造瘘、膀胱造瘘。

　　(4)高血钾：静脉注射钙剂、5%碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。

　　(5)DIC：抗凝疗法

　　(6)危重病例，有意识障碍按休克处理。

　　(7)输液补给热量。

　　(8)抗感染要用毒性小的药，排出途径要考虑。

　　(9)透析治疗：血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法(CRRT)

　　2.低血钾的病因

　　(1)血K+<3.5mmol/L，为低血钾。摄入不足、排出增多、钾在体内分布异常。

　　(2)多见于急性肾功能衰竭的多尿期，肾小管酸中毒，皮质醇增多症、醛固酮增多症。

　　(3)注射胰岛素或家族性周期性麻痹，细胞外液进入细胞内。

　　3、低血钾的治疗

　　(1)去除病因

　　(2)饮食治疗

　　(3)口服钾盐，10%氯化钾溶液，每日30-80ml，分3-4次服用。10-20%枸橼酸钾溶液，每日30-40ml，分3-4次服用。

　　(4)静脉滴注：补钾不宜过快、过浓、过量。

　　4.钾的病因

　　血清K+>5.5mmol/L

　　(1)肾排泄减少，急性肾功能衰竭的少尿期、慢性肾功能衰竭的晚期尿量减少，尿路梗阻等或其它原因产生少尿或无尿，也见潴钾利尿药的长期使用(安体舒通、氨苯喋啶)的单独长期使用，肾功能受损用钾盐。

　　(2)细胞内钾释放至细胞外液中，大量溶血、大面积烧伤、挤压综合征、严重缺氧、广泛组织损伤、严重酸中毒、毒物药物中毒。

　　(3)钾输入过快、过浓、过量，库存血及青霉素钾盐使用过量。

　　(4)细胞沉积钾离子的功能减低，糖尿病酮症酸中毒昏迷未使用足够胰岛素，显著低血糖时钾离子潴留在细胞外液中。

　　5.钾的治疗

　　(1)血钾轻度增高：5-6mEq/L，利尿剂、离子交换树脂

　　(2)血钾中度增高：6-7mEq/L，葡萄糖加胰岛素、碳酸氢钠

　　(3)血钾>7mEq/L，明显心电图变化时：将钾由细胞外转移至细胞内，促进排。可用10%氯化钙5-10ml，iv. >2-5分钟;碳酸氢钠;葡萄糖25克加胰岛素10U,10-30分钟;呋塞米;血液透析

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