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医疗卫生单位医师考点:蛛网膜下腔麻醉

　　蛛网膜下隙阻滞，又称腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前后根，产生不同程度的阻滞。

　　1、适应症与禁忌症

　　适应症：适用于2~3小时以下的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部手术。

　　禁忌症：中枢神经系统疾病，如脊髓病变、颅内高压者;‚败血症、穿刺部位或附近皮肤感染者;ƒ休克、脊椎外伤或有严重腰背痛疾病史者，有凝血功能障碍或腹内呀明显增高者;④高血压合并冠心病者;⑤神经病及不合作的小儿等。

　　2、常用药物

　　常用的麻醉药有丁卡因、普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等，加入10%葡萄糖溶液可配置成重比重液;加入注射用水课配制成轻比重液。

　　3、护理措施

　　(1)手术并发症的观察与护理

　　血压下降或心率减慢 先加快输液速度增加血容量;必要时用麻黄碱15~20mg静脉注射，收缩血管、维持血压;心率过缓者可静脉注射阿托品。

　　‚恶心、呕吐 给氧、升血压，暂停手术牵拉以减少迷走神经刺激，必要时用氟哌利多2.5mg镇吐。

　　ƒ呼吸抑制 立即行气管插管人工呼吸或机械通气。

　　(2)术后并发症的观察与护理

　　头痛:预防措施：麻醉时采用细穿刺针，提高穿刺技术，避免反复穿刺缩小针刺裂空;‚保证术中和术后输入足量的液体;ƒ术后常规去枕平卧位6~8小时。

　　护理措施：平卧休息，每日补液或饮水2500~4000ml;‚遵医嘱给予镇静或安定类药物;ƒ严重者于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖，必要时采用硬膜外充填疗法。

　　尿潴留 预防和护理措施：指导病人练习床上排尿;‚促进排尿：可经针刺足三里、三阴交等穴位，或热敷、按摩下腹、膀胱区;ƒ必要时留置导尿。

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