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医疗卫生单位医师考点:心脏前后负荷你搞得清吗?

　　医疗卫生考试解析：

　　前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷，就是前负荷。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢?

　　1.瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。

　　2.内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。

　　3.全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。
 

　　后负荷：是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：

　　1.主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。

　　2.外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。

　　3.血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。

　　4.循环血容量。其中，以外周血管阻力为很重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。
 

　　下面来做一道练习题了解一下：

　　下列药物中，通过同时扩张外周动脉和静脉减轻心脏的后、前负荷的是

　　A.螺内酯

　　B.普萘洛尔

　　C.哌唑嗪

　　D.地高辛

　　E.硝酸甘油

　　答案：C。哌唑嗪可同时扩张外周动脉和静脉，降低心脏前负荷与后负荷，改善心功能。螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，通过排钠排水减轻心脏的负荷，缓解淤血症状;还有扩张小动脉的作用。美托洛尔为β受体拮抗剂，对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心肌重塑，无扩张血管的作用。地高辛为洋地黄类药物，可增强心肌收缩力，也无扩张血管的作用。硝酸甘油是很有效、作用很快终止心绞痛发作的药物，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量;对外周血管，其只扩张静脉，减轻心脏前负荷。

　　这个知识点你懂了吗?

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