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医疗卫生单位护理考点:输血反应的表现和护理措施

　　常见输血反应及护理

　　1.发热反应：是输血中很常见的反应。

　　1)原因：主要由致热原引起;违反无菌操作原则，造成污染。

　　2)症状：输血中或输血后1～2小时发生，畏寒或寒战、发热，体温可达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续30分钟至数小时不等。

　　3)护理措施

　　预防：严格执行无菌操作原则。

　　处理：反应轻者，减慢输液速度。严重者应立即停止输血并通知医生。必要时按医嘱给予退热药、镇痛药和抗过敏药。保留余血及输血器，查找原因。
 

　　2.过敏反应

　　1)原因：患者过敏体质;血液中含有致敏物质，献血员在献血前用过可致敏的药物或食物;多次输血体内产生过敏性抗体。

　　2)症状：轻者皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿(血管性);重者喉头水肿，支气管痉挛，呼吸困难、两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。

　　3)护理措施

　　预防：勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜食用少量清淡饮食或糖水。有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。

　　处理：轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血;呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗;根据医嘱给予0.1%肾上腺素在过敏反应中常见的考点是预防的内容，献血员采血前4个小时的饮食是重点。
 

　　3.溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状。为输血中很严重的反应。很典型的症状为四肢麻木、腰酸背痛、黄疸和血红蛋白尿。

　　原因：输入异型血;输入了变质的血液;血中加入高渗、低渗溶液或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量破坏所致。

　　表现：在输血10～15ml后症状即可出现，开始阶段患者出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。中间阶段出现黄疸和血红蛋白尿，大量血红蛋白散布到血浆中。很后阶段患者急性肾衰竭，出现少尿、无尿，可导致死亡。

　　护理措施：预防溶血反应护士应认真做好血型鉴定和交叉配血试验;输血前仔细查对;严格执行血液采集保存要求。处理方法：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物;口服或静脉注射碳酸氢钠碱化尿液;双侧腰部封闭，并用热水袋置于双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏;严密观察生命体征和尿量，并做好记录。
 

　　4.与大量输血有关的反应：大量输血一般指在24小时内紧急输血量大于或相当于患者总血容量。常见的有循环负荷过重(急性肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒、高钾血症、低血钙等。

　　1)出血倾向

　　原因：反复输血、大量输入库存血(其中血小板基本被破坏，凝血因子不足)。

　　表现：皮肤瘀点、静脉穿刺点大块瘀斑、伤口渗血、牙龈出血。

　　护理措施：预防，间隔输入新鲜血或血小板悬液;观察意识、血压、脉搏、伤口出血、皮肤瘀斑。

　　2)枸橼酸钠中毒

　　原因：大量输血，使枸橼酸钠尚未氧化即与血中游离钙结合而使血钙下降，致凝血功能障碍、毛细血管张力降低，血管收缩不良和心肌收缩无力。

　　表现：手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停。

　　护理措施：严密观察患者的反应。输入库血1000ml以上时，需按医嘱静脉注射lO%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。

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